摘 要：目的：分析双柏膏外敷治疗关节置换术后肿胀的作用。方法：选取本院2020年1月至2021年4月收治的40例关节置换术后肿胀患者为研究对象，根据不同的治疗方式分为对照组和观察组，各20例。对照组给予常规药物治疗，观察组在该基础上增加双柏膏外敷治疗。比较两组患者肢体疼痛消失时间、肢体肿胀消失时间、治疗前后视觉模拟评分、肢体肿胀程度。结果：观察组患者肢体疼痛消失时间、肢体肿胀消失时间短于对照组，治疗后视觉模拟评分、肢体肿胀程度低于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：双柏膏外敷治疗对于关节置换术后肿胀的效果确切，可减轻患者疼痛和肢体肿胀程度，值得推广。
关键词：双柏膏外敷治疗 关节置换术后肿胀 作用
关节置换术是临床重要的治疗方式，如膝关节置换术和髋关节置换术，可改善患者的膝关节和髋关节功能，提高其生活质量，但关节置换术后，容易引起关节和肢体明显肿胀。肿胀是关节置换术后的常见早期症状。如不及时有效地治疗，可能会明显增加不良事件的发生，如感染和骨髓炎[1]。中医学认为，本病治疗的重点是消肿、消积、止痛、减轻创伤。本研究选取本院2020年1月至2021年4月收治的40例关节置换术后肿胀患者为研究对象，分析了双柏膏外敷治疗关节置换术后肿胀的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2020年1月至2021年4月收治的40例关节置换术后肿胀患者为研究对象，根据不同的治疗方式分为对照组和观察组，各20例。对照组男性12例，女性8例；膝关节置换10例，髋关节置换10例；年龄61～75岁，平均年龄（68.21±2.24）岁。观察组男性11例，女性9例；膝关节置换10例，髋关节置换10例；年龄62～78岁，平均年龄（68.45±2.56）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术后均给予：(1)术后对患者侧关节进行间歇性局部冷敷；引导患者主动屈伸关节，尽快下床，同时被动进行锻炼。卧床时应抬高患肢，体位以仰卧为主；定期按摩患肢大腿、足部，促进其血液循环。在管理期间密切观察关节肿胀情况。(2)疼痛管理：全面评估病情，询问患者关节疼痛情况。若患者疼痛超过耐受范围，可给予适当的止痛药物以缓解疼痛，在肿胀消失后应尽量减少使用止痛药物。若患者止痛效果不佳，可给予非甾体类药物治疗。(3)营养管理：术后营养不良是造成关节肿胀的重要原因。术后应积极给予营养支持，及时纠正患者的营养状况。患者的食物应含有大量蛋白质、热量、胶原蛋白、维生素A、维生素C等，应多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣食物，少食多餐，促进肠胃蠕动，改善肠胃消化功能，纠正贫血、低蛋白血症，促进关节肿胀消退。
对照组患者给予常规药物治疗，20%甘露醇（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003300)250 m L静脉滴注，1次/d。治疗1周。
观察组在该基础上增加双柏膏（南通市中医院院内制剂）外敷治疗。处方：大黄、关黄柏、侧柏叶、泽兰、薄荷，由本院中药剂科制剂室制成30 g/帖的敷贴，于骨折区域外敷，1次/d。治疗1周。
1.3 观察指标
比较两组患者肢体疼痛消失时间、肢体肿胀消失时间、治疗前后视觉模拟评分、肢体肿胀程度。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肢体疼痛消失时间、肢体肿胀消失时间比较观察组患者肢体疼痛消失时间、肢体肿胀消失时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者肢体疼痛消失时间、肢体肿胀消失时间比较（±s,d)
2.2 两组患者治疗前后视觉模拟评分、肢体肿胀程度比较
治疗前两组患者视觉模拟评分、肢体肿胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后两组患者视觉模拟评分、肢体肿胀程度均较治疗前降低，且观察组患者视觉模拟评分、肢体肿胀程度低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后视觉模拟评分、肢体肿胀程度比较（±s，分）
3 讨论
伴随我国医疗卫生事业的不断发展，关节病的治疗水平也不断提高。在我国，中老年人关节疾病是危害性最大的疾病之一，创伤、类风湿关节炎等疾病都可导致关节畸形、坏死[2]。老年性骨关节炎的病理变化为关节软骨退变，软骨下硬化，骨囊肿形成，骨赘形成，继发滑膜炎症，该病的发生与年龄有密切关系。这种现象在40岁以下的成年人中很罕见，但在60岁以上人群中却很普遍。人工全关节置换术是治疗骨关节炎的一种有效方法，已越来越广泛地被老年患者所接受。但是人工关节置换术创伤较大，术中止血带出血较少，术后出血较多，造成术后早期关节有不同程度的肿胀和疼痛，对患者早期功能锻炼有严重影响，导致静脉血栓的发生，影响术后患者功能恢复。控制全关节置换术后患肢肿胀，减轻疼痛及肿胀，使患者早日康复出院，是关节活动科医务人员迫切需要解决的问题。有关研究显示，关节置换术后，关节肿胀的程度与血液在关节软组织中的积累有密切关系。术后麻醉剂作用消失后，关节肿胀、疼痛更明显。所以，有必要对患者进行肿胀管理。
中医学认为，关节置换术后肿胀的主要原因是手术所致的经络损伤，气血失调，肾气不足，血虚，术后疲劳或风寒，寒凝血瘀。扶正固位，活血化瘀，护肾固本是缓解术后疼痛的关键[3]。按照中医学理论，敷贴不但能刺激穴位本身，还能刺激经络气机，更好地调动经络的功能，使气血阴阳作用得以充分发挥。药理学认为，使用药物可引起局部皮肤充血及毛细血管扩张，增加血液循环及淋巴回流，减轻和消除平滑肌痉挛，促进局部皮肤组织新陈代谢，加速吸收消散病理代谢物质，如炎症、粘连等。双柏膏外敷的应用，可以使药物直接到达疾病中心，促进药理作用的充分发挥。双柏膏外敷的应用属于中医特色外治法，可通过皮肤吸收药物，使药物通过经络，不通过消化道，更安全地用药。双柏膏外敷方中，大黄有泻火解毒、清热凉血、促进排泄的作用，而关黄柏、侧柏叶则有清热凉血的作用，薄荷有清热凉血的作用。伍用泽兰能起到活血化瘀、清热利湿、通络止痛的作用。药理研究也显示，本方不但有消炎镇痛的功效，而且有降低血管通透性的作用。
本研究结果显示，观察组患者肢体疼痛消失时间、肢体肿胀消失时间短于对照组，治疗后视觉模拟评分、肢体肿胀程度低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05）。
综上所述，双柏膏外敷治疗对于关节置换术后肿胀的效果确切，可减轻患者疼痛和肢体肿胀，值得推广。
参考文献
[1]尹智颖.丹桃消肿饮治疗膝骨性关节炎人工关节置换术后肢体肿胀的临床观察[D].福州:福建中医药大学,2020.
[2]叶红.手法淋巴引流结合血府逐瘀汤治疗关节置换术后肿胀患者的疗效及其对疼痛的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(5):730-732.
[3]詹文英,倪新玲,郭美容,等.循经穴位按摩预防关节置换术后下肢肿胀的临床观察[J].心电图杂志(电子版),2019,8(2):193-194.